Seguimos trabajando. Sí.

Buenas!!

Ya hemos vuelto del congreso... A estudiar que merece la pena!!! Siii!! No os pongo ninguna foto, que no quiero daros envidia ;)

Estaba pensando que hace ya mucho que no cae alguna pregunta. Así que vamos con un caso clínico.

Ingresa en el servicio de Medicina Interna una paciente de 45 años con los siguientes antecedentes de interés: fumadora, sobrepeso (IMC=36,5), meningitis meningocócica en 2006. Acude a urgencias con malestar general, náuseas y vómitos, fiebre, confusión y rigidez de nuca. Tras punción lumbar, se instaura tratamiento con ceftriaxona 2g/12h + vancomicina 1g/12h + hidrocortisona 100mg/24h. En el gram del LCR se detectan diplococos gram+ que se agrupan en cadenas. El diagnóstico de presunción inicial es:

1. Meningitis meningocócica de repetición.
2. Meningitis por Haemophilus influenzae b.
3. Meningitis neumocócica.
4. Meningitis por coxackievirus.
5. Meningitis criptococica.

RC: en el comentario.

La evolución es favorable, con retirada del tratamiento corticosteroide tras las primeras 24h, así como confirmación de la sensibilidad a ceftriaxona del microorganismo aislado, por lo que se suprime la administración de vancomicina. En los días que dura el ingreso, no hay ninguna complicación y la paciente es dada de alta tras 14 días con el diagnóstico de meningitis ______. Es remitida a consultas de medicina interna para estudio de la función inmunitaria, dado que la paciente ha padecido dos infecciones invasivas graves en los últimos dos años.

El tipo de patógeno implicado debería llevarnos a pensar en un déficit inmunitario de tipo:

1. Hipersensibilidad retardada.
2. Wistock-Aldrich.
3. Síndrome de hiper-IgM.
4. Déficit de C3 del complemento.
5. Déficit de C1-INH.

RC: en el comentario.

El estudio bioquímico en profundidad pone de manifiesto la inmunodeficiencia primaria de tipo humoral que seguro has contestado correctamente en la pregunta anterior. En este tipo de patología está indicado uno de los siguientes tratamientos:

1. Antibioterapia en cada episodio infeccioso.
2. Transplante de médula ósea.
3. Tacrólimus.
4. Inmunoglobulinas poliespecíficas.
5. Hidrocortisona.

RC: en el comentario.